GOTA

Causada por la culminación de alt fisiológicas que resulta en el depósito de cristales de urato monosódico en y alrededor de articulaciones y tejidos blandos, causando por lo general ataques agudos de monoartritis


EPIDEMIOLOGÍA Más común. Hombres:Mujeres = 5:1. Edad media (30-50). = > de 60 años. > 80 años predomina en mujeres.


FISIOLOGÍA Y PATOGENIA Producto ] degradación Purinas. h actividad enzimática. Enfermedades renales. Falla secreción uratos por los túbulos. Ca hematológicos.

FISIOLOGÍA Y PATOGENIA h del Ácido Úrico Medicamentos h niveles en sangre h del Ácido Úrico


MANIFESTACIONES CLINICAS:
Hiperuricemia asintomática h ácido úrico años antes manifestaciones. H inicia pubertad. M después de la menopausia. > 7.
Artritis Gotosa Aguda
Ataque ] 85-90% monoarticular. Dolor súbito y severo + flogosis.
Articulaciones periféricas de MI. 1ra articulación metatarsofalángica (50%).
Artritis Gotosa Aguda Ancianos ] poliarticular y en cualquier articulación. Pequeñas de las manos. Duración: 2-3 semanas i gradual sintomatología.
Artritis Gotosa Aguda Evolución. Intermitentes
Gota Intercrítica Intervalo libre de síntomas entre ataques agudos de artritis. Meses – Años – Nunca.
Gota Tofosa Crónica



DIAGNÓSTICO LABORATORIO (ATÍPICO).
Liquido sinovial: Leucocitos entre 5 y 75 mil/mm3 CH: i especificidad. Lecocitosis leve-moderada. Predominio neutrófilos. h VSG.
QS: Ácido úrico: no Dx si Tx y seguimiento. Normal 4-7mg/dL. Función renal: Evaluar daño de gota y de medicamentos.
RX: Alteraciones evidentes 10-15 años después de los primeros síntomas. Erosiones paraarticulares de márgenes bien definidos y osteolisis extensa.


TRATAMIENTO
1. MANEJO DEL DOLOR.
2. PREVENCIÓN DE NUEVOS ATAQUES.
3. CONTROL DE FACTORES DE RIESGO.
4. PREVENCIÓN DE LITIASIS.


ATAQUE AGUDO
1. AINES ] elección en jóvenes, geriátricos (hemorragia TD, IR, interferencia con AHTA). “COX-2”.
2. COLCHICINA ] rápido y eficaz (naúsea, vómito, dolor abdominal) vsindicado en IR o IH.
3. ESTEROIDES ] vsindicados los otros. IA (triamcinolona) o VO (prednosona 40-60mg).
Para el riesgo de nuevos ataques se deja dosis profiláctica de AINE o colchicina. i niveles de ácido úrico: + de 2 episodios. Presencia de tofos. Evidencia Rx de daño articular.
ALOPURINOL i síntesis Ac. Úrico. Inhibidor selectivo de xantinooxidasa. 300mg/día FRN. 200 si FG < 60mL/min. 100 si FG < 30mL/min
ALOPURINOL
Hipersensibilidad cutánea:, Dermatitis exfoliativa, Vasculitis, Hepatitits, Daño renal, Suspender. , Cuidado de la dieta.