ARTRITIS REUMATOIDE

Es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica de etiología desconocida.
AR inicio tardío (después de los 60 años)
AR del joven
Afección articular: Poliarticular Simétrica

Epidemiología
Prevalencia: 0.8%
Incrementa con la edad = 2% en ↑ de 60 años
Incidencia máxima: 4ª y 6ª décadas de la vida
Una 1/3 parte después de los 60 años
Relación M-H 3:1
Tiende a igualarse con la edad
Distribución mundial
Afecta a todos los grupos étnicos.
Predisposición genética
Hormonal: considerando que es más común en mujeres y que hay cambios de la actividad de ésta durante y después del embarazo.
AR tardío: único factor relacionado es el sx de ovario poliquístico durante la juventud.
Infecciones: Mycoplasma, virus de Epstein Barr, citomegalovirus y virus de la rubéola
↑ Ig , Activación de linfocitos T, Activación de linfocitos T, Infiltración del sinovio, Infiltración del sinovio, Infiltración del sinovio, Neovascularización, Trombosis, Edema, Producción de IL y FNT, Destrucción articular.

Cuadro clínico:
Poliartritis (4)
Inicio insidioso
Manifestaciones generales inespecíficas: fatiga, anorexia, síntomas musculo esqueléticos vagos.
Sinoviosis varias articulaciones: manos, muñeca, rodilla y pies (simétrica)
10% inicio agudo
Fiebre,
linfadenopatías y
esplenomegalia


Anciano
Tiende afectar articulaciones grandes (hombro y rodilla)
Fx oligoarticular (3)
Agudo Dolor
↑ con el movimiento
Acompañado de rigidez matutina (mas de 1 h)
Movimiento articular
Se limita al inicio del dolo
Fibrosis capsular
Contractura muscular
Ruptura tendinosa o ligamentosa

Anquilosis ósea
Articulación diartrodial
Interfalángicas proximales, metacarpofalángicas y muñecas
Enfermedad persistente activa
Deformidades articulares
Desviación radial de la muñeca con desviación cubital de los dedos
Acompañada de subluxación palmar de las falanges proximales
Y la hiperextensión de las interfalángicas proximales con flexión compensatoria de las distales. (cuello de cisne)

Efectos en otros órganos…
Nódulos reumatoides
Subcutáneos
En superficies extensoras (codos) o en sitios de presión (espalda) o periarticulares.
En 20% de los pacientes
Tamaño y consistencia variables
Asintomáticos
Dx Diferencial: fotos de la gota


Manifestaciones hematológicas
Anemia
Secundaria a inflamación crónica
Eritropoyesis ineficaz
Sx de Felty
Neutropenia, anemia, trombocitopenia y esplenomegalia asociados a la AR de larga
evolución

Manifestaciones pleuropulmonares
Fx en hombres
Derrame pleural
Fibrosis intersticial
Nódulos pulmonares
Neumonitis
Arteritis pulmonar

Vasculitis reumatoide
Cualquier órgano
Ulceras isquémicas
Infartos viscerales
Polineuropatía


Sx de Sjögren
↓ secreción lagrimal y salival
xerostomía y queratoconjuntivitis seca
Ausencia de lagrimas y sensación de cuerpo extraño en el ojo.
Relacionado con medicamentos, envejecimiento de la glándula
Diferencias de ar en el adulto joven y el anciano

Diagnóstico
Laboratorio
Anemia normo-normo (eritropoyesis ineficaz)
↑ VSG y PCR
FR:
Auto anticuerpo (IgM) que reacciona contra la porción Fc de un IgG
Positivo en el 70% de los enfermos con AR
Es menor en el 60% de los ancianos
10 y 20% ↑ 65 años: FR (+), sx Sjögren, enfermedad crónica del hígado, fibrosis pulmonar e infecciones cursan también con FR +
Títulos elevados= manifestaciones extra articulares.
Anticuerpo contra péptido citrulinado (marcador de la enfermedad)
Rx
Cambios iníciales en manos, ↑ de volumen de tejidos blandos, osteropenia yuxtaarticular y erosiones articulares.
perdida de espacio articular
Quistes sibcondrales
Destrucción y proliferación ósea.

Tratamiento
Objetivos
Control del dolor y manejo de la inflamación.
Protección de la estructura articular.
Mantenimiento de la función
Control de las manifestaciones sistémicas.

Farmacológico
AINE
Limitado en paciente geriátrico por sus efectos secundarios de irritación gástrica y daño renal.
AINES + bloqueador de la bomba de protones
Factores de riesgo: + de 60 años Historia de enfermedad acido-péptica Uso de anticoagulantes y esteroides

Inhibidores de la COX-2
Buena alternativa como analgésicos y antiinflamatorios
Menos efectos secundarios
Mas costoso
No tan potente

Medicamentos modificadores de la enfermedad
Metotrexato Antagonista del ácido fólico
Dosis inicial de 5 a 7.5 mg /sem (sin exceder los 20 mg por semana)
Mejoría máxima de la sintomatología = a los 6 meses
Eficacia y tolerancia aceptable
Molestias gastrointestinales, fibrosis hepática o neumonitis