GOTA

Causada por la culminación de alt fisiológicas que resulta en el depósito de cristales de urato monosódico en y alrededor de articulaciones y tejidos blandos, causando por lo general ataques agudos de monoartritis


EPIDEMIOLOGÍA Más común. Hombres:Mujeres = 5:1. Edad media (30-50). = > de 60 años. > 80 años predomina en mujeres.


FISIOLOGÍA Y PATOGENIA Producto ] degradación Purinas. h actividad enzimática. Enfermedades renales. Falla secreción uratos por los túbulos. Ca hematológicos.

FISIOLOGÍA Y PATOGENIA h del Ácido Úrico Medicamentos h niveles en sangre h del Ácido Úrico


MANIFESTACIONES CLINICAS:
Hiperuricemia asintomática h ácido úrico años antes manifestaciones. H inicia pubertad. M después de la menopausia. > 7.
Artritis Gotosa Aguda
Ataque ] 85-90% monoarticular. Dolor súbito y severo + flogosis.
Articulaciones periféricas de MI. 1ra articulación metatarsofalángica (50%).
Artritis Gotosa Aguda Ancianos ] poliarticular y en cualquier articulación. Pequeñas de las manos. Duración: 2-3 semanas i gradual sintomatología.
Artritis Gotosa Aguda Evolución. Intermitentes
Gota Intercrítica Intervalo libre de síntomas entre ataques agudos de artritis. Meses – Años – Nunca.
Gota Tofosa Crónica



DIAGNÓSTICO LABORATORIO (ATÍPICO).
Liquido sinovial: Leucocitos entre 5 y 75 mil/mm3 CH: i especificidad. Lecocitosis leve-moderada. Predominio neutrófilos. h VSG.
QS: Ácido úrico: no Dx si Tx y seguimiento. Normal 4-7mg/dL. Función renal: Evaluar daño de gota y de medicamentos.
RX: Alteraciones evidentes 10-15 años después de los primeros síntomas. Erosiones paraarticulares de márgenes bien definidos y osteolisis extensa.


TRATAMIENTO
1. MANEJO DEL DOLOR.
2. PREVENCIÓN DE NUEVOS ATAQUES.
3. CONTROL DE FACTORES DE RIESGO.
4. PREVENCIÓN DE LITIASIS.


ATAQUE AGUDO
1. AINES ] elección en jóvenes, geriátricos (hemorragia TD, IR, interferencia con AHTA). “COX-2”.
2. COLCHICINA ] rápido y eficaz (naúsea, vómito, dolor abdominal) vsindicado en IR o IH.
3. ESTEROIDES ] vsindicados los otros. IA (triamcinolona) o VO (prednosona 40-60mg).
Para el riesgo de nuevos ataques se deja dosis profiláctica de AINE o colchicina. i niveles de ácido úrico: + de 2 episodios. Presencia de tofos. Evidencia Rx de daño articular.
ALOPURINOL i síntesis Ac. Úrico. Inhibidor selectivo de xantinooxidasa. 300mg/día FRN. 200 si FG < 60mL/min. 100 si FG < 30mL/min
ALOPURINOL
Hipersensibilidad cutánea:, Dermatitis exfoliativa, Vasculitis, Hepatitits, Daño renal, Suspender. , Cuidado de la dieta.

ARTRITIS REUMATOIDE

Es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica de etiología desconocida.
AR inicio tardío (después de los 60 años)
AR del joven
Afección articular: Poliarticular Simétrica

Epidemiología
Prevalencia: 0.8%
Incrementa con la edad = 2% en ↑ de 60 años
Incidencia máxima: 4ª y 6ª décadas de la vida
Una 1/3 parte después de los 60 años
Relación M-H 3:1
Tiende a igualarse con la edad
Distribución mundial
Afecta a todos los grupos étnicos.
Predisposición genética
Hormonal: considerando que es más común en mujeres y que hay cambios de la actividad de ésta durante y después del embarazo.
AR tardío: único factor relacionado es el sx de ovario poliquístico durante la juventud.
Infecciones: Mycoplasma, virus de Epstein Barr, citomegalovirus y virus de la rubéola
↑ Ig , Activación de linfocitos T, Activación de linfocitos T, Infiltración del sinovio, Infiltración del sinovio, Infiltración del sinovio, Neovascularización, Trombosis, Edema, Producción de IL y FNT, Destrucción articular.

Cuadro clínico:
Poliartritis (4)
Inicio insidioso
Manifestaciones generales inespecíficas: fatiga, anorexia, síntomas musculo esqueléticos vagos.
Sinoviosis varias articulaciones: manos, muñeca, rodilla y pies (simétrica)
10% inicio agudo
Fiebre,
linfadenopatías y
esplenomegalia


Anciano
Tiende afectar articulaciones grandes (hombro y rodilla)
Fx oligoarticular (3)
Agudo Dolor
↑ con el movimiento
Acompañado de rigidez matutina (mas de 1 h)
Movimiento articular
Se limita al inicio del dolo
Fibrosis capsular
Contractura muscular
Ruptura tendinosa o ligamentosa

Anquilosis ósea
Articulación diartrodial
Interfalángicas proximales, metacarpofalángicas y muñecas
Enfermedad persistente activa
Deformidades articulares
Desviación radial de la muñeca con desviación cubital de los dedos
Acompañada de subluxación palmar de las falanges proximales
Y la hiperextensión de las interfalángicas proximales con flexión compensatoria de las distales. (cuello de cisne)

Efectos en otros órganos…
Nódulos reumatoides
Subcutáneos
En superficies extensoras (codos) o en sitios de presión (espalda) o periarticulares.
En 20% de los pacientes
Tamaño y consistencia variables
Asintomáticos
Dx Diferencial: fotos de la gota


Manifestaciones hematológicas
Anemia
Secundaria a inflamación crónica
Eritropoyesis ineficaz
Sx de Felty
Neutropenia, anemia, trombocitopenia y esplenomegalia asociados a la AR de larga
evolución

Manifestaciones pleuropulmonares
Fx en hombres
Derrame pleural
Fibrosis intersticial
Nódulos pulmonares
Neumonitis
Arteritis pulmonar

Vasculitis reumatoide
Cualquier órgano
Ulceras isquémicas
Infartos viscerales
Polineuropatía


Sx de Sjögren
↓ secreción lagrimal y salival
xerostomía y queratoconjuntivitis seca
Ausencia de lagrimas y sensación de cuerpo extraño en el ojo.
Relacionado con medicamentos, envejecimiento de la glándula
Diferencias de ar en el adulto joven y el anciano

Diagnóstico
Laboratorio
Anemia normo-normo (eritropoyesis ineficaz)
↑ VSG y PCR
FR:
Auto anticuerpo (IgM) que reacciona contra la porción Fc de un IgG
Positivo en el 70% de los enfermos con AR
Es menor en el 60% de los ancianos
10 y 20% ↑ 65 años: FR (+), sx Sjögren, enfermedad crónica del hígado, fibrosis pulmonar e infecciones cursan también con FR +
Títulos elevados= manifestaciones extra articulares.
Anticuerpo contra péptido citrulinado (marcador de la enfermedad)
Rx
Cambios iníciales en manos, ↑ de volumen de tejidos blandos, osteropenia yuxtaarticular y erosiones articulares.
perdida de espacio articular
Quistes sibcondrales
Destrucción y proliferación ósea.

Tratamiento
Objetivos
Control del dolor y manejo de la inflamación.
Protección de la estructura articular.
Mantenimiento de la función
Control de las manifestaciones sistémicas.

Farmacológico
AINE
Limitado en paciente geriátrico por sus efectos secundarios de irritación gástrica y daño renal.
AINES + bloqueador de la bomba de protones
Factores de riesgo: + de 60 años Historia de enfermedad acido-péptica Uso de anticoagulantes y esteroides

Inhibidores de la COX-2
Buena alternativa como analgésicos y antiinflamatorios
Menos efectos secundarios
Mas costoso
No tan potente

Medicamentos modificadores de la enfermedad
Metotrexato Antagonista del ácido fólico
Dosis inicial de 5 a 7.5 mg /sem (sin exceder los 20 mg por semana)
Mejoría máxima de la sintomatología = a los 6 meses
Eficacia y tolerancia aceptable
Molestias gastrointestinales, fibrosis hepática o neumonitis

OSTEOARTRITIS

OSTEOARTRITIS
También llamada enfermedad articular degenerativa
Enfermedad mas común en la edad adulta
Gran impacto en la funcionalidad y economía En la tercera edad

EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia aumenta con la edad
A los 60 años hay cambios histológicos en cartílagos
Responsable de alteraciones en la marcha
Mayor riesgo de discapacidad en ancianos
Hay diferencias de genero significativas en la enfermedad:
Antes de los 50 años la prevalencia es mayor en hombres
Después la frecuencia de la enfermedad en manos, pies y rodillas es mayor en mujeres

FACTORES DE RIESGO
Edad ejercicio obesidad Debilidad muscular ocupacionales nutricional mecánicos genéticos

ETIOLOGIA Y PATOGENIA
Estado hormonal:
La mayor incidencia de OA después de la menopausia sugiere un efecto hormonal
Se ha identificado una relación inversa entre osteoartritis y osteoporosis
Enfermedades que suelen cursar con osteoartritis secundaria: Displacías óseas congénitas La hemocromatosis Enfermedad de Wilson La acromegalia Diabetes mellitus Hipotiroidismo La gota Artritis reumatoide Enfermedad de Paget
A nivel patológico lo que sucede es:
•Perdida progresiva de cartílago hialino
•Cambios concomitantes en el hueso
•Desarrollo de osteofitos y esclerosis ósea
•Tejidos blandos periarticulares se afectan
•Existe laxitud de lig y debilidad muscular

MANIFESTACIONES CLINICAS
Las principales manifestaciones de la enfermedad son:
Dolor Disminución de la función articular Rigidez A la exploración física se puede encontrar: Aumento de volumen asimétrico de la articulaciones Inflamación Movimientos articulares disminuidos y producen dolor y crepitación Atrofia de los músculos
VARIEDADES CLINICAS DE LA ENFERMEDAD:
Osteoartritis localizada: afecta solo a una articulación.
Osteoartritis generalizada: afecta manos, columna cervical y lumbar, art coxofemorales, rodillas y primera art metatarzofalangica.
Osteoartritis erosiva: afecta art interfalangicas distales y proximales de ambas manos y cursa con episodios inflamatorios agudos.








DIAGNOSTICO
Se basa en:
Cuadro clínico
Hallazgos radiográficos
1.Disminución del espacio articular.
2.Esclerosis ósea subsubcondral .
3.Formación de osteofitos marginales
4.Esclerosis marginal, erosiones y seudoquistes
5.Deformación con perdida de la alineación articular

TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento de la OA es:
Controlar el dolor
Mantener o mejorar la mov articular
Minimizar la discapacidad
NO FARMACOLOGICO
Ejercicio
FARMACOLOGICO SISTEMICO
Acetaminofen – dosis/500 a 1000 mg/ dos veces al día.
Antiinflamatorios no esteroideos (AINES)
Inhibidores de la ciclooxigenasa 2 (COOX-2)
Opioides
Glucosamina y condroitin sulfato
Tratamiento intraarticular
Tratamiento quirúrgico